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【垂医科普】新冠感染“阳康”后的隐匿杀手——心脏骤停

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新冠病毒感染后导致的心脏骤停(Cardiac arrest,CA)屡见不鲜,华西医科大学的年轻住院医师、四川建院的32岁博士,特别还有诸多的病人在肺炎和呼吸衰竭明显好转,或者“阳康”后不幸死于CA,因此我们要重视新冠感染后的CA。一篇题“PathologicalevidenceforresidualSARS-CoV-2inpulmonarytissuesofaready-for-dischargepatient”于2020年4月28日发表在权威期刊《细胞研究》(Cell Research)上,讲述一名1月27日入院的78岁女性新冠患者,在接受抗病毒治疗后,病情得到明显改善,2月11日患者的CT检查显示肺部炎症明显吸收,然而2月14日,也就是一天后,这名患者却突发CA而死亡。

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  新冠感染的心脏损害致病机理

  新冠病毒进入到人体内,以血管紧张素转化酶2(ACE2)为受体感染人体细胞,而ACE2作为肾素-血管紧张素系统(RAS)的重要成员,广泛分布于人体各组织,在维护心血管系统生理功能中均发挥着重要作用。ACE2受体以可溶形式与新冠病毒的突触蛋白结合,从而病毒可以进入细胞病毒通过膜融合进入细胞使外部位点,导致ACE2受体的显著下调,减弱了与ACE2相关的保护心血管功能作用。此外,新冠病毒与ACE2受体结合,拮抗了ACE2的作用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)降解为血管紧张素1-7。因此增加血管紧张素Ⅱ-1型受体(AT1R)介导的与AngⅡ相关的有害作用,包括血管收缩,上皮通透性增加,炎症增加,氧化应激增加和血栓形成,从而导致心脏的损伤。研究显示有8%的新冠病毒感染患者出现了急性心肌损伤,主要并发症(包括心源性休克,危及生命的心律不齐,心脏破裂/室间隔缺损和严重的功能性二尖瓣关闭不全)的发生率也从10.4%增加到18.8%。

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  新冠感染导致心脏骤停的机理

  1、直接心肌损伤:病毒会通过ACE2直接导致心肌损伤;炎症细胞向心肌细胞迁移,并诱发局部炎症;由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌,特别是免疫损伤相关的心肌炎。2020年3月25日,《JAMA Cardiology》上一项研究显示,中国武汉416例新冠病毒感染住院患者中近20%有心脏损伤。

  2、冠状动脉的血管损伤:冠状动脉的免疫炎症、内皮损伤、血栓形成和收缩都会引起血管的损伤,导致急性心肌梗死的发生。这与新冠病毒触发独特的内皮反应和内皮细胞胞吐作用,并同时激活两条平行途径,导致微血管炎症和微血管血栓的形成有关。

  3、全身血管损伤:新冠病毒会导致全身血管的损伤,包括细小动脉和静脉。这与过度的炎症反应、血栓形成、凝血异常和免疫紊乱等密切相关。2020年4月10日,《Thrombosis Research》上一项研究显示,荷兰ICU的184名新冠患者中,有38%的病人存在凝血功能异常,近三分之一的患者有血栓事件的发生。

  4、肺动脉栓塞:新冠病毒进入肺脏细胞后,大量的淋巴细胞聚集在损伤部位,剧烈的炎症反应启动了凝血机制,从而形成了肺动脉血栓。另外,肺血管的收缩也是导致肺动脉栓塞的另一机制,德国的一项研究发现新冠患者中肺动脉栓塞的发生率很高,是导致CA的主要原因之一。

  5、缺氧:新型冠状病毒肺炎导致肺损伤,引起低氧血症也可增加心肌负担,心肌做功超负荷可导致心肌损伤,导致心功能的恶化,会导致CA。

  6、休克:新冠感染后引起的继发细菌感染、消化道出血或者心肌梗死、心肌炎等,可以引发感染中毒性休克,失血性休克和心源性休克等也是导致CA的主要病因之一。

  7、严重脱水和电解质紊乱:新冠感染后的纳差、呕吐和腹泻会导致严重的脱水和电解质紊乱,低钾血症和高钠血症等,均会导致CA的发生。

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  贴士“阳康”后心脏骤停的预防

  1、一定要注意补充营养、保证饮食清淡、保证高质量睡眠、避免过度劳累,包括不能熬夜,长时间上网或刷手机等。

  2、阳康后4周内尽量避免饮酒和刺激性的饮品,包括咖啡、冰镇冷冻食品等。

  3、避免剧烈活动,一般在转阴4周左右可以逐渐恢复运动,以走平路散步、骑行、太极拳等温和运动为主,切不可进行羽毛球,足球、跳绳等对抗性强或耗氧量大的剧烈运动,运动时要注意呼吸和心率情况,强度要循序渐进,以不出现不适为首要,一旦出现心悸、头晕和乏力等要立即停止运动。

  4、对于有高血压、糖尿病和冠心病等基础病的人群,更应该格外关注,要严密监测血压、血糖和心率等,按时服用基础药物。

  5、如果出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状,需警惕心肌梗死和心肌炎的可能,应及时就医,以免造成严重的不良后果。

注:本文仅用于公益科普,部分资料和图片来源于网络,侵删。

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